แบบประเมินคนท้องหลังรับยิน
แบบประเมินคนท้องหลังรับยิน หน้าสี 2
ข้อมูลส่วนตัว เกี่ยวกับการตั้งครรภ์ของคุณแม่ในครรภ์นี้
ชื่อ นามสกุล... _______________________________________ …
แบบประเมินนี้ออกแบบมาเพื่อให้คุณแม่สามารถตรวจสอบอาการและสภาพอารมณ์ในระยะเวลาของการตั้งครรภ์ โดยใช้เครื่องหมายถูก (✓) และผิด (X) เพื่อแสดงถึงความถูกต้องของข้อมูล ซึ่งรวมถึงอาการคลื่นไส้, อาเจียน, และกา