แบบฟอร์มสมัครสมาชิก : หน้า 124/126

ชื่อ นาย/นาง/น.ส. นามสกุล ที่อยู่ รหัสไปรษณีย์ ตำแหน่งหน้าที่ในปัจจุบัน สถานที่ทำงาน โบทวีบุญสมาชิก (โปรดพิมพ์หรือเขียนตัวบรรจง) เล่มที เลขที วันเดือนปีเกิด โทรศัพท์ โทรศัพท์ ปี เป็นสมาชิกเดิม (รหัสเลขที่ 0000-00-00000 0 จำรหัสไม่ได้ ขอสมัครเป็นสมาชิก ตั้งแต่ฉบับที่ ปี เป็นสมาชิกใหม่ ประเภท ๖ เดือน ๖ เล่ม ประจํา ๑๒ เล่ม เดือน พ.ศ. ๒๔ เป็นต้นไป ทำบุญ ๑๖๐ บาท ทำบุญ ๓๐๐ บาท อุปถัมภ์ เดือนละ ๒ เล่ม รวม ๒๔ เล่ม/ปี ทำบุญ ๑,๐๐๐ บาท กิตติมศักดิ์ เดือนละ ๑ เล่ม ตลอดชีพ ทำบุญ ๑๐,๐๐๐ บาท มีความประสงค์จะทำบุญพิเศษ เล่มปี ๒๕๒๙ เล่มละ ๒๐ บาท ทั้งนี้ได้แนบ 1 เช็ค (ขีดคร่อมสั่งจ่ายในนาม กองทุนหนังสือกัลยาณมิตร) 0 ตั๋วแลกเงิน บาท ปี ทางไปรษณีย์ เป็นเงิน ท่านประสงค์จะรับหนังสือ 0 ธนาณัติ (สั่งจ่าย ปท.บางเขน ในนาม น.ส.จินดา สุรนันทะวงศ์) 0 รับเองที่วัด ใบทวีบุญสำหรับ มอบให้เป็นของขวัญ (โปรดพิมพ์หรือเขียนตัวบรรจง) เล่มที เลขที ชื่อผู้ให้ นาย/นาง/น.ส. ที่อยู่ นามสกุล วันเดือนปีเกิด รหัสไปรษณีย์ โทรศัพท์ ตำแหน่งหน้าที่ในปัจจุบัน สถานที่ทำงาน โทรศัพท์ D เป็นสมาชิกเดิม (รหัสเลขที่ 008-00-0/ -00-0000 ) ไม่ได้เป็นสมาชิก ขอสมัครเป็นสมาชิก ตั้งแต่ฉบับที่ เดือน พ.ศ. ๒๔ เป็นต้นไป 0 ของขวัญวันเกิด ปี ของขวัญปีใหม่ ปี ของขวัญสำหรับบุคคลที่คุณรักและบูชา ปี เพื่อมอบให้เป็นธรรมบรรณาการ (โรงเรียน, วัด, ห้องสมุด, อื่น ๆ ระบุ) ปี เพื่อมอบเป็นธัมมานุสติในวาระและโอกาส แต่ กรุณาส่ง ทั้งนี้ได้แนบ ปี เช็ค (ขีดคร่อม สั่งจ่ายในนาม กองทุนหนังสือกัลยาณมิตร) 1 ตั๋วแลกเงิน ปี ธนาณัติ (สั่งจ่าย ปท.บางเขน ในนาม น.ส.จินดา สุรนันทะวงศ์) เป็นเงิน ๒๙๐ บาท